Цихлорфин, спирохлорфин

Официальные названия

цихлорфин, спирохлорфин и др. принадлежат к группе синтетических опиоидов (фентанилы, нитазены, орфины)

Уличные названия

китаец, афганец, перс, тяга, исо, собака, тяжёлый, тяга, шора и др.

Тип вещества

Вещества с тормозящим (успокаивающим) воздействием, или депрессанты

Вышеупомянутые уличные названия частично связаны с конкретными веществами, однако после исчезновения с рынка фентанилов в 2017 году синтетические опиоиды, распространяющиеся на наркорынке, стали чаще обозначаться названиями, описывающими их сильное действие (например, «мясо», «крепкий», «тяжёлый», «гантели» и «шора»). Такая тенденция обусловлена тем, что потребители часто сами не знают, какой именно синтетический опиоид в данный момент доступен на рынке. Новые синтетические опиоиды, орфины, также в основном известны под неспецифическими названиями, при этом потребители называют их «тяжёлым» веществом. Следует учитывать, что на начальном этапе появления новых синтетических опиоидов на рынке потребители часто используют названия ранее распространённых синтетических опиоидов, поскольку у них отсутствует информация об изменениях, произошедших на рынке.

Общее описание

Синтетические опиоиды — это созданные в лаборатории сильнодействующие вещества, которые действуют в организме подобно природным опиоидам (например, морфину), но значительно превосходят их по силе воздействия. Основными группами синтетических опиоидов, распространённых на рынке нелегальных наркотических веществ в Эстонии, являются фентанилы, нитазены и орфины.

Фентанилы изначально были синтезированы для применения в медицине в качестве наркоза и мощных обезболивающих, например при лечении боли у онкологических пациентов. Фентанил — единственная группа синтетических опиоидов, которая легально используется в медицине. В Эстонии фентанилы присутствуют на рынке нелегальных наркотических веществ с 2000-х годов. Существует множество аналогов фентанила, наиболее известные из них: α-метилфентанил («белый китаец»), 3-метилфентанил («белый перс»), карфентанил, акрилфентанил и фуранилфентанил.

Нитазены, или 2-бензилбензимидазоловые опиоиды, были синтезированы в 1950-х годах как альтернатива морфину, однако из-за своего сильнодействия и крайне высокого риска передозировки они никогда не были внедрены в медицинскую практику. Нитазены (изотонитазен, метонитазен, протонитазен и др.) появились на рынке нелегальных наркотических веществ в 2019 году и привели к резкому росту смертности от передозировок как в Эстонии, так и в других странах мира.

Орфины, или пиперидин-бензимидазолоновые опиоиды, являются самой новой группой синтетических опиоидов, появившейся на рынке нелегальных веществ. Их химическая структура была разработана в рамках фармацевтических исследований 1960–1970-х годов, однако в медицинской практике они так и не применялись. Первым на рынке нелегальных веществ появился брорфин (2020), затем последовали различные аналоги: хлорфин, циклорфин, спирохлорфин и другие. С 2024 года орфины выявляются в ряде европейских стран и в Северной Америке, а также зафиксированы в Эстонии.

Сильнодействие и риск передозировки

Все три группы синтетических опиоидов действуют преимущественно через μ-опиоидный рецептор и вызывают схожие эффекты: эйфорию, обезболивание, сонливость, угнетение дыхания. Субъективный опыт потребителей в целом схож независимо от группы веществ. Основное различие заключается в силе воздействия веществ, то есть в том, насколько малое количество необходимо для достижения эффекта.

Силу воздействия синтетических опиоидов обычно выражают в сравнении с морфином. Важно понимать, что она может значительно варьироваться даже внутри одной группы веществ. Среди фентанилов сам фентанил примерно в 50–100 раз сильнее морфина, тогда как карфентанил оценивается как вещество, которое может быть до 10 000 раз сильнее. Среди нитазенов этонитазен в экспериментах на животных примерно в 1000 раз сильнее морфина, тогда как бутонитазен — лишь примерно в 5 раз сильнее.³ Среди орфинов хлорфин и брофин находятся примерно на уровне силы фентанила, тогда как циклорфин, по оценкам, может быть до 10 раз сильнее фентанила.^1,4 Таким образом, сила веществ внутри одной группы может различаться до сотни раз.

Риск передозировки также сильно зависит от индивидуальной толерантности. Человек, длительное время употребляющий опиоиды, переносит значительно большие дозы, чем новичок. Однако даже у опытного потребителя дыхание может опасно замедлиться или остановиться, если он увеличивает дозу для достижения желаемого эффекта эйфории.⁵ Толерантность является специфичной для конкретного вещества и непредсказуемой — потребитель, привыкший к фентанилу, может получить передозировку при употреблении нового и незнакомого синтетического опиоида, к которому у него нет толерантности. Кроме того, толерантность быстро снижается после перерыва в употреблении, что делает рецидивное употребление особенно опасным.

Непредсказуемая сила воздействия веществ, распространяющихся на чёрном рынке, является одной из основных причин передозировок синтетическими опиоидами. Научные исследования сравнивают силу воздействия чистых веществ в контролируемых условиях, однако вещества, продаваемые на нелегальном рынке, никогда не бывают чистыми. Их смешивают между собой (например, фентанил с нитазеном или орфином), разбавляют неизвестными добавками (например, ксилазином, медетомидином или новыми бензодиазепинами), либо под видом одного вещества продают совсем другое. Потребитель не может знать, какое вещество и в какой концентрации содержится в конкретной дозе, поэтому каждое отдельное употребление может оказаться смертельным, независимо от предыдущего опыта.

Налоксон

У потребителей синтетических опиоидов, а также у их близких и знакомых, при себе мог бы быть всегда налоксон — лекарственный препарат, способный вывести человека из состояния передозировки опиоидами. Налоксон — это лекарственный препарат, которое при передозировке опиоидами может спасти жизнь.

При передозировке фентанилом налоксон обычно эффективен. В случае более новых и сильных синтетических опиоидов — особенно нитазенов и орфинов — ситуация сложнее. Тем не менее имеющиеся данные показывают, что налоксон способен обратить большинство передозировок, вызванных новыми синтетическими опиоидами, хотя иногда требуются более высокие дозы или повторное введение.² Также следует учитывать, что добавки, распространённые на нелегальном рынке (например, ксилазин, медетомидин), могут ограничивать действие налоксона, поскольку они не воздействуют на опиоидные рецепторы, и налоксон против них неэффективен.

Тем не менее, налоксон следует вводить всегда при подозрении на передозировку опиоидами — даже если вещество неизвестно. Налоксон безопасен и не причинит вреда, если передозировка была вызвана не опиоидами. При передозировке необходимо обязательно вызвать скорую помощь, позвонив по номеру 112.

Подробнее: как распознать передозировку и как оказать помощь

Внешний вид и способы употребления

Синтетические опиоиды часто встречаются в виде порошка белого, коричневатого или желтоватого цвета, который в Эстонии нередко продаётся в пакетиках из фольги (так называемые «чеки», «половинки», «фитюльки»). Они также могут продаваться в виде кристаллов и таблеток (в том числе под видом поддельных лекарств).

Синтетические опиоиды употребляются в основном следующими способами:

• внутривенно (инъекции)
• курение (ингаляция)
• занюхивание
• проглатывание (в виде таблеток)

Как и в случае с любыми уличными наркотиками, следует учитывать, что продаваемые вещества могут содержать примеси (например, глюкозу, мел) или другие наркотики (например, героин, амфетамин, кетамин, синтетические каннабиноиды). Потребители могут не знать реального состава и силы вещества.

Краткосрочные и долгосрочные эффекты употребления

Краткосрочное действие

При употреблении синтетических опиоидов возникает сильное чувство эйфории, тепла и расслабления. Человеку кажется, что он отдалён от всех проблем. Другие краткосрочные эффекты:

• снижение болевой чувствительности
• эйфория, расслабленность
• сонливость и заторможенность
• подавление кашля
• сужение зрачков
• запор
• тошнота и рвота
• зуд
• потливость
• угнетение дыхания
• замедленный пульс и расширение сосудов
• снижение либидо
• ослабление иммунной системы

Долгосрочное действие

При длительном употреблении могут развиться:

• толерантность — для достижения того же эффекта требуются всё большие дозы
• зависимость — быстро формируется сильная психическая и физическая зависимость; человек нуждается в веществе несколько раз в день и не может прекратить употребление
• повреждение органов — из-за недостатка кислорода в тканях: поражение мозга (потеря памяти, нарушения слуха и зрения, проблемы с координацией), повреждения почек и печени вплоть до их полного разрушения; поражения лёгких и сердца
• ухудшение психического здоровья — депрессия, тревожность и другие расстройства
• бесплодие
• социальные проблемы — при быстром развитии зависимости можно потерять жильё, работу, семью и друзей
• смерть

Употребление во время беременности

Употребление синтетических опиоидов во время беременности может привести к низкому весу новорождённого, мертворождению или синдрому внезапной детской смерти. У новорождённых возможны симптомы абстиненции: диарея, рвота, беспокойство, тремор. В школьном возрасте могут проявляться трудности в обучении, нарушения внимания и дыхания.

Побочные эффекты и риски для здоровья

При инъекционном употреблении повышается риск заражения инфекциями, передающимися через кровь, такими как гепатит B и C и ВИЧ.

Побочные эффекты употребления:

• тошнота и рвота
• запор
• замедление пульса и дыхания
• спутанность сознания, неадекватное поведение
• некоординированные движения (например, «танцующие» движения на улице)
• галлюцинации
• слабость и потливость
• зуд кожи
• суженные зрачки
• судороги
• повышенная температура

Зависимость и синдром отмены

Синтетические опиоиды быстро вызывают сильную психическую и физическую зависимость, от которой крайне трудно избавиться. При прекращении употребления возникают выраженные симптомы отмены:

• боли (чаще в суставах)
• сильная потливость
• синдром беспокойных ног, тревожность
• лихорадка, озноб, «гусиная кожа»
• головокружение
• гриппоподобные симптомы
• тошнота и диарея
• бессонница
• раздражительность, страх, агрессивное поведение
• депрессия
• повышение артериального давления и температуры тела
• расширение зрачков
• слезотечение, насморк
• кратковременные потери сознания
• тремор
• спонтанная эякуляция

Отдельно выделяется сильнейшая тяга к веществу, которая может сохраняться месяцами или даже годами после прекращения употребления. Из-за тяжести и длительности симптомов отмены рекомендуется обращаться за помощью к специалистам.

Передозировка

Синтетические опиоиды чрезвычайно легко приводят к передозировке и представляют серьёзную угрозу для жизни. Риск передозировки зависит от дозы, способа употребления, взаимодействия с другими веществами и лекарствами, массы тела, уровня толерантности и общего состояния здоровья. Большинство смертей от передозировки в Эстонии связано именно с синтетическими опиоидами.

Признаки передозировки:

• потеря сознания
• опасно замедленное дыхание или его отсутствие
• сильная сонливость
• спутанность сознания
• отсутствие реакции на раздражители
• расслабленные мышцы
• очень низкое давление и замедленная работа сердца
• маленькие зрачки
• синеватые губы и ногти
• судороги
• рвота
• кома

Чаще всего синтетические опиоиды вызывают остановку дыхания, и без быстрой помощи человек погибает.

Система раннего оповещения

В настоящее время одним из наиболее эффективных способов предотвращения передозировок считается оперативное информирование потребителей о появлении на наркорынке опасных и особенно сильных синтетических опиоидов (система раннего оповещения).