Часто задаваемые вопросы

  1. Центр снижения вреда предлагает ряд услуг, направленных на минимизацию рисков, связанных с употреблением наркотиков. Одной из таких услуг является раздача бесплатных шприцев и презервативов, но и не только. В число услуг также входит информирование о возможностях лечения, предотвращение передозировок, консультирование по вопросам рискованного поведения и мотивирование на снижение употребления наркотиков или, если человек готов, – к полному отказу от них. В подобных центрах часто также можно получить одежду и еду и в неформальной обстановке рассказать специалистам о своих проблемах.

    Доказана эффективность центров снижения вреда в плане снижения уровня распространения инфекционных заболеваний, передающихся через кровь. А именно, выяснилось, что в городах, в которых не было центров снижения вреда, уровень распространения ВИЧ повышался в среднем на 5,9% в год, в то время как в городах, в которых имелись пункты обмена шприцев, уровень распространения ВИЧ снизился на 5,8%. Было установлено, что программы обмена игл и шприцев помогают снизить распространение ВИЧ на 33-42%.

    Также доказана экономическая эффективность центров снижения вреда. Чем ниже заболеваемость, тем меньше государство тратит средств на лечение болезней, а расходы государства, связанные с лечением заболеваний, очень велики. Например, в 2018 году сумма, выделенная из государственного бюджета на лекарственные препараты для лечения ВИЧ, достигла 15 миллионов евро. К этой сумме добавляются расходы на лечение сопутствующих заболеваний, социальную помощь и другие услуги. Таким образом, чем меньше новых случаев инфицирования, тем меньше государство потратит на лечение. Экономическая эффективность центров снижения вреда нашла свое подтверждение также и в других странах. Например, проведенное в Австралии исследование показало, что каждый доллар, инвестированный в снижение вреда, помог сэкономить до 21 доллара, в противном случае эти деньги были бы потрачены на ликвидацию последствий, если бы отсутствовали услуги по снижению вреда.

    Доля распространения инфекционных заболеваний среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, в Эстонии очень высока. Среди тех, кто употребляет инъекционные наркотики, у 58% диагностирован ВИЧ и у 90% гепатит C. Благодаря улучшившейся доступности стерильных шприцев и игл распространение заболеваний через инъекции снизилось, и теперь эти болезни все больше распространяются половым путем. Это означает, что чем больше заразившихся, тем в большей опасности находится каждый из нас, даже те, кто никогда не делали себе инъекции наркотиков и вообще никогда не употребляли наркотики.

  2. В практике других государств нет примеров, что центры снижения вреда способствуют росту числа правонарушений или преступлений в районе. Оказание услуги на должном качественном уровне может даже снизить число правонарушений. Этого можно добиться, например, за счет тех людей, которые обратятся через центр снижения вреда на лечение.

    Цель работы центров снижения вреда заключается в минимизации рисков и опасностей для здоровья, а не в том, чтобы способствовать их росту. После изучения максимального числа научно-обоснованных источников и, финансируя услуги данного типа уже на протяжении многих лет, мы можем с уверенностью утверждать, что в ходе оказания качественной услуги снижения вреда уровень преступности в районе не увеличивается.

  3. Согласно результатам исследования девиантного поведения, проведенного Тартуским университетом, ученики 7-9 классов в 2014 году чаще всего становились жертвами притеснений в школе (22%), затем следуют кражи (21,7%), нападения (7,3%) и ограбления (2,5%). Согласно данному исследованию 12,7% лиц, совершивших нападения, и 28,9% грабителей находились в состоянии алкогольного опьянения, а под воздействием наркотиков были 3,6% нападавших и 10,6% грабителей. Таким образом, вероятность того, что ребенок пострадает от притеснений в школе, намного выше, чем риск того, что он станет жертвой нападения или ограбления. Кроме того, в плане нападений или ограбления в два раза выше вероятность того, что их совершит лицо в состоянии алкогольного, а не наркотического опьянения.

    Но действительно, люди могут быть обеспокоены, увидев человека в необычном состоянии или странного внешнего вида. Однако подобная опасность существует и при отсутствии центров снижения вреда – в Таллинне приблизительно 6 000 людей, употребляющих инъекционные наркотики, а в общем по Эстонии их около 9 000 человек, и полностью исключить встречу с ними на улицах города невозможно.

    Чтобы повысить чувство безопасности местных жителей при открытии центров снижения вреда применяются следующие меры безопасности:

    ○ устанавливаются камеры видео-наблюдения;
    ○ заключается договор с охранной фирмой, а также ведется тесное сотрудничество с полицией;
    ○ осуществляются инвестиции в установку современного освещения и оборудование зеленых зон;
    ○ работники центра ежедневно проверяют чистоту в районе до начала и после окончания рабочего дня.

  4. Люди, употребляющие инъекционные наркотики, не бывают в местах, которые находятся далеко от их места жительства или которых они боятся. Доказательством этого служит пример, когда центр снижения вреда Пяхья-Таллинна временно находился в помещениях районной управы на улице Нийне – в такое место люди, употребляющие инъекционные наркотики, просто не приходили и не будут приходить. И в таком случае центр не сможет достигнуть поставленных целей – мы теряем время и деньги, в то время как ситуация ухудшается.

    Люди, употребляющие инъекционные наркотики, живут среди нас, и по этой причине центр, расположенный далеко, будет пустовать. Человек, употребляющий наркотики, ради одного шприца не пойдет куда-то далеко от дома. Таким образом, у нас не будет возможности помочь людям, употребляющим наркотики, а уровень распространения инфекционных заболеваний, в т. ч. ВИЧ, будет расти.

  5. Благодаря услуге снижения вреда, только в Таллинне с улиц города убирается до 600 000 использованных шприцев в год. Это шприцы, которые в протвином случае остались бы на улице и могли бы представлять потенциальную опасность для всех, кто до них дотронется. Ежедневно проводится уборка района именно в окрестностях центра, и работники тщательно наблюдают за порядком на прилегающей территории.

    Центр снижения вреда помогает минимизировать связанные с наркотиками проблемы в районе. Установлено, что люди, употребляющие наркотики, которые посещают центры снижения вреда, в пять раз чаще дают свое согласие на то, чтобы принять помощь и отправиться на лечение, чем те, кто услугами центров не пользуется.

  6. При планировании центра снижения вреда выбор местоположения является одним из наиболее важных моментов. При открытии центра следует учитывать факторы, характеризующие посетителей (клиентов) центра, а также тот факт, чтобы услуга была для них как можно более доступна. Центры снижения вреда необходимо открывать в таких местах, где люди, употребляющие инъекционные наркотики, живут, работают и проводят больше всего времени. Доступ/подъезд должен быть простым, будь то на машине, общественном транспорте или пешком. Центр должен располагаться в таком месте, которое не будет вызывать у клиентов чувство неловкости, не должно возникать препятствий для входа в центр, а также здесь необходимо создать атмосферу, в которую будет приятно возвращаться.

    При планировании центров снижения вреда предпочтение отдается таким местам, где в непосредственной близости нет школ, игровых площадок, детских садов и других учреждений, предлагающих дневной уход за детьми или досуг для подростков после школы. К сожалению, это не всегда возможно. Как правило, людей, употребляющих инъекционные наркотики, больше всего в многолюдных местах крупных городов, и возможности найти уединенное место очень ограничены. Поэтому необходимо найти наиболее оптимальное решение и продумать меры безопасности.

    Вид человека в состоянии наркотического опьянения может быть пугающим и неприятным, и прежде всего, для детей. Тем не менее, ни в мировой практике, ни в Эстонии нет примеров, доказывающих, что центры снижения вреда увеличивают число проступков (преступлений и правонарушений) в районе. Поскольку в Таллинне число людей, употребляющих инъекционные наркотики, составляет примерно 6 000 человек, каждый день существует опасность, что жители города могут столкнуться на улице с кем-то из потребителей независимо от того, работает ли в этом районе консультационный центр или нет.

  7. Существует несколько возможностей оказания услуг снижения вреда. Это можно делать на базе центра снижения вреда с фиксированным местоположением (среди населения такие места известны, как пункты обмена шприцев) или в форме уличной работы, а также от потребителя потребителю (т. н. секундарный обмен), через аптеки или медицинские учреждения. При этом важно, чтобы ни один из перечисленных выше форматов не заменял центр снижения вреда – они должны использоваться в дополнение к центру. Например, обмен шприцев в форме уличной работы уже существует, и мы продолжаем оказание подобной услуги в дополнение к открытию центров. Также в конце 2018 года была запущена мобильная услуга – два специализированных автобуса, которые работают по определенному графику в Харьюмаа и Ида-Вирумаа.

    Комплексные услуги, оказываемые в центрах, невозможно оказывать в таком же объеме в какой-либо другой форме. Например, невозможно в ходе уличной работы проводить экспресс-тестирование на наличие инфекционных заболеваний, т. к. среда недостаточно стерильна. В то же время в медицинских учреждениях не всегда есть возможность помогать людям одеждой или продуктами, а также создать неформальную среду для общения с клиентами.

    Необходимо предлагать различные форматы услуг снижения вреда параллельно, т. к. разные способы помогают охватить разные целевые группы, и таким образом мы можем охватить данными услугами наибольшее число нуждающихся в помощи.

  8. Разные услуги могут находиться в одном и том же месте, если они имеют аналогичные цели. Например, в одном месте можно предлагать как консультирование, так и обмен шприцев, однако желательно не заместительную терапию.

    Например, пациенты, находящиеся на лечении, более мотивированы изменить свою жизнь и готовы приехать для получения услуги даже в район, который находится далеко от их места жительства. Если их цель – полностью отказаться от наркотиков, встреча с друзьями-знакомыми, которые по-прежнему употребляют наркотики и посещают консультационный центр в том же месте, где проходит лечение, может отрицательно повлиять на них. Особенно если эти друзья попытаются вновь уговорить человека начать употреблять наркотики. С точки зрения человека, нуждающегося в помощи, очень хорошо, если в одном и том же месте предлагается как консультационная услуга, так и лечение от ВИЧ и/или вирусного гепатита, а также проводится обучение по применению «налоксона». В определенных условиях в одном и том же месте могут находиться услуги по снижению вреда и заместительная терапия – все зависит от целей лечебной программы и организации работы.

    Кроме того, важно учитывать и то, что чем больше центр и чем больше человек его посещает, тем больше это влияет на повседневную жизнь местных жителей. Например, постоянное движение людей вызывает определенный шум. Разумное рассеивание услуг между районами помогает избежать возникновения крупных центров, которые подходят не для всех клиентов. В то же время какой-то один район не должен брать на себя всю нагрузку.

  9. Ни в одной стране не существует установленных законами ограничений для открытия центров снижения вреда. Они могут находиться в торговых центрах, на автобусных станциях, при социальных центрах, на главной торговой улице в центре города, а также в жилых домах. Конечно же, наиболее предпочтительным вариантом для всех является отдельно стоящее здание или модульное строение. В то же время они должны находиться и в жилых районах, т.к. подобную услугу необходимо оказывать как можно ближе к месту жительства людей, употребляющих наркотики.

    В жилых домах также можно оказывать услуги снижения вреда, соблюдая ряд определенных правил/требований:

    • отдельный вход;
    • изолированность рабочих помещений от общего подъезда;
    • достаточное освещение;
    • меры безопасности, прежде всего, установка камер видео-наблюдения;
    • сотрудничество с охранной фирмой и полицией.

    Кроме того, поставщик услуги несет ответственность за порядок на прилегающей территории. Это означает, что работники центра несколько раз в день проверяют территорию вокруг центра и при необходимости убирают ее. Для посетителей центра также устанавливаются определенные правила поведения.

  10. Влияние центров снижения вреда на стоимость недвижимости изучалось на основании разных источников, в т. ч. научных статей и примеров из практики разных стран. До сих пор не нашло своего подтверждения утверждение о том, что центры снижения вреда (в т. ч. пункты обмена шприцев) негативно влияют на стоимость недвижимости.

    Разработчики недвижимости считают, что, как правило, отдельные объекты не влияют на рыночную стоимость недвижимости, т. к. в конечном итоге цену определяет общая атмосфера и инфраструктура района (зеленые зоны, доступ к услугам, конкретная недвижимость, запланированные строительные проекты и т. д.).

  11. Центры снижения вреда и предлагаемые в них услуги финансируются из средств государственного бюджета Эстонии. Средства Европейского союза и другие зарубежные инвестиции не связаны с оказанием данных услуг.

    Бюджет, запланированный для разработки услуг снижения вреда и их содержания, в несколько десятков раз меньше, чем бюджет, предназначенный для ликвидации последствий (лечение, социальные услуги и т. п.). В Эстонии расходы только на антиретровирусную терапию одного человека, получающего лечение от ВИЧ, в среднем составляют 4 057 евро в год, в то время как расходы на одного человека, пользующегося услугами центра снижения вреда, в среднем составляют 230 евро в год. Таким образом, в год расходы на оказание услуг снижения вреда примерно в 18 раз меньше, чем расходы на одни только препараты для лечения ВИЧ одного человека. Если сравнивать более общие данные, то снижение вреда обходится примерно в 40 раз дешевле, чем лекарственные препараты и другие расходы вместе.

  12. Если у человека, употребляющего инъекционные наркотики, есть на выбор два шприца, один из которых чистый, а второй – использованный, он выберет чистый шприц. В противовес распространенному в обществе мнению «наркоманы» очень заботятся о своем здоровье и, как и все остальные люди, боятся заболеть.

    На сегодняшний день Эстония по-прежнему является «позорным пятном» Европейского союза из-за высокого числа новых случаев заболевания ВИЧ. Благодаря системе обмена шприцев, нам удалось притормозить распространение ВИЧ-инфекции, однако проблем по-прежнему хватает. Распространяя чистые шприцы, мы снижаем общий риск распространения инфекций.

  13. Люди, употребляющие наркотики, совершая преступления, за которые предусмотрено тюремное наказание, его и получают.

    Было установлено, что, к сожалению, тюремное заключение очень мало влияет на исправление поведения человека. Тюрьма не помогает вылечить зависимость или решить проблемы, поэтому тюрьма – это не самый эффективный метод в борьбе с наркотиками. Это подтверждает как мировая, так и эстонская практика. Лечение и услуги снижение вреда гораздо эффективнее.

    Для зависимых тюрьма – это замкнутый круг. Некоторые зависимые полжизни проводят в тюрьме, и их поведение при этом не меняется. В настоящее время отдается предпочтение замене наказания лечением, чтобы избавляться от причин, вынуждающих зависимого человека совершать преступления.

  14. Безопасность людей, употребляющих наркотики, не важнее, чем безопасность местных жителей – они равноценны. Зависимость – это болезнь, и, как и при любом другом заболевании, страдающий ею человек имеет право получить лечение и помощь.

    Если бы центры снижения вреда и оказываемые в них услуги представляли какую-либо опасность и угрожали безопасности жителей, они не были бы так распространены во всем мире и не нашли бы такое широкое применение, как сейчас. Например, в Швейцарии, Дании и во многих других странах местные жители сами требовали от государства или органов местного самоуправления открытия подобных центров, чтобы сократить употребление наркотиков на улицах и таким образом повысить уровень безопасности жителей.

    Безопасности способствует установка камер видео-наблюдения и охранных систем в месте расположения центра снижения вреда, а также дежурство патруля охранной фирмы на территории. Кроме того, нужно обязательно сотрудничать с полицией, если в данном районе происходят какие-либо инциденты. С помощью данных мер в районе снижается анонимность и риск того, что клиенты центра могут что-то натворить. Дилеры также не горят желанием попасть в поле зрения патруля охранной фирмы или под камеры.

  15. Зачастую причины наркомании берут свое начало в детском или подростковом возрасте, и наркомания не является осознанным выбором человека. Никто не выбирает себе такую «карьеру». Вам бы хотелось, чтобы окружающие ненавидели вас, отвергали или осуждали?

    Часто употребление наркотиков начинается в подростковом или молодом возрасте, когда человек еще не осознает последствий своих поступков. При возникновении проблем семья, близкие люди и более широкое окружение во многом могут помочь человеку. Наркозависимые – это люди, проблемы которых не были замечены вовремя, и в нужное время им никто не оказал поддержку.

  16. Нет. На основании исследования, проведенного в Таллинне в 2013 году, мы можем утверждать, что 17 процентов людей, употребляющих инъекционные наркотики, являются по национальности эстонцами. С годами доля эстоноговорящих людей, употребляющих инъекционные наркотики, возросла.

  17. Наркотическую зависимость вылечить сложно, но можно. Физически каждый человек способен справиться с зависимостью. Сложнее найти психологическую поддержку и решить социальные проблемы, однако, это тоже возможно. Человеку обязательно нужно предоставить возможность вылечиться, если он этого хочет. Благодаря лечению, многим зависимым людям удалось справиться со своей болезнью и вернуться к трудовой и семейной жизни или завершить прерванное образование.

    Это означает, что в общество вернулся дееспособный и платежеспособный гражданин, а семья вернула близкого человека – отца, мать, сестру или брата.

  18. Разные услуги по снижению вреда во всем мире имеют долгую историю, и их польза и экономическая эффективность тщательно изучалась и изучается. По результатам исследований коротко можно сказать следующее: по сравнению с расходами на другие медицинские и социальные услуги, услуга обмена шприцев признана в мире одним из самых дешевых и эффективных методов обеспечения здоровья народонаселения. В качестве примера можно привести оценку организации ЮНЭЙДС (UNAIDS), согласно которой стоимость услуги обмена шприцев, в зависимости от государства, составляет 23-71 долларов США на одного клиента, а прибыль в несколько раз превышает затраты (стоимость зависит от государства и конкретной модели услуги снижения вреда). Вместе с различными консультационными услугами стоимость снижения вреда на одного клиента в год немного выше, и, тем не менее, она значительно ниже, чем стоимость преобладающей части других услуг.

    В основном экономическая эффективность снижения вреда оценивается именно с точки зрения расходов медицинского сектора. Это происходит по той причине, что одной из основных целей данной услуги является ограничение распространения инфекционных заболеваний, передающихся через кровь, а также обучение клиентов менее рискованному поведению на соответствующих консультациях и направление их на лечение. Внося свой вклад в снижение вреда и предотвращая новые случаи заболеваний ВИЧ и вирусными гепатитами, мы экономим средства, которые в противном случае пошли бы на лечение этих болезней.

    Помимо экономии расходов на здравоохранение государство также выигрывает и во многом другом. Если человек, употребляющий наркотики, вернулся к семейной и трудовой жизни, общество получает двойную пользу: через рынок труда поступают налоги и начинает нормально функционировать восстановленная семья, которая может снова вносить свой вклад в общество. Человек, употребляющий наркотики, – это не остров в океане, как правило, его окружают дети, родители или же другие близкие люди. Человек, употребляющий наркотики/зависимый, может стать для своих близких причиной психологических и социальных проблем и проблем со здоровьем, которые в свою очередь препятствуют нормальному функционированию семьи. И только оказывая помощь нуждающимся в ней людям, мы можем это предотвратить.

Ссылки:

  • Alistar SS, Owens DK, Brandeau ML. Effectiveness and cost effec-tiveness of expanding harm reduction and antiretroviral therapy in a mixed HIVepidemic: A modeling analysis for Ukraine. PLoS Medicine. 2011, 8(3), e1000423.
  • Belani HK, Muennig  PA. Cost-effectiveness of needle and syringeexchange for the prevention of HIV in New York City. Journal of HIV/AIDS & SocialServices. 2008; 7(3): 229–240.
  • Broadhead RS, van Hulst Y, Heckathorn DD. The impact of a needle exchange’s closure. Public Health Rep. 1999;114:439–447.
  • Gibson DR, Flynn NM, Perales D. Effectiveness of syringe exchangeprograms in reducing HIV risk behavior and HIV seroconversion among injectingdrug users. AIDS. 2011; 15(11): 1329–1341.
  • Doherty MC, Garfein RS, Vlahov D, et al. Discarded needles do not increase soon after the opening of a needle exchange program. Am J Epidemiol. 1997;145:730–737.
  • Dolan, K. MacDonald, M., Silins, E. & Topp, L. 2005. Needle and syringe programs: A review of the evidence. Canberra: Australian Government Department of Health and Ageing.
  • Guide to developing and Managing Syringe Access Programs, Harm reduction coalition, 2010.
  • Effectiveness of sterile needle and stringe programming in reducing HIV/AIDS among injecting drug users, World Health Organization, 2004. http://www.who.int/hiv/pub/prev_care/en/effectivenesssterileneedle.pdf
  • Hagan H, McGough JP, Thiede H, Hopkins S, Duchin J, Alexander ER. Reduced injection frequency and increased entry and retention in drug treatment associated with needle-exchange participation in Seattle drug injectors. Journal of Substance Abuse Treatment. 2000;19, 247–252.
  • Institute of Medicine. Preventing HIV Infection Among Injecting Drug Users in High-Risk Countries. An Assessment of the Evidence. Washington, D.C.: National Academies Press; 2006.
  • Kwon J, Anderson J, Kerr C, Thein H, Zhang L, Iversen J, et al. Estimating the cost-effectiveness of needle-syringe programs in Australia. AIDS. 2012; 26(17), 2201–2210.
  • MacNeil J, Pauly B, 2010. Case study Impact: a case study examining the closure of a large urban fixed site needle exchange in Canada. Harm Reduction Journal, 7:11.
  • Marx MA, et al. Trends in crime and the introduction of a needle Exchange program. American Journal of Public Health. 2000; 90(12):1933–6.
  • Oliver KJ, Friedman SR, Maynard H, Magnuson L, Des Jarlais DC. Impact of a needle Exchange program on potentially infectious syringes in public places. J Acquir Immune Defic Syndr. 1992;5:534–535.
  • Palmateer N, Kimber J, Hickman M, Hutchinson S, Rhodes T, & Goldberg D. (2010). Evidence for the effectiveness of sterile injecting equipment provision in preventing hepatitis C and human immunodeficiency virus transmission among injecting drug users: A review of reviews. Addiction, 105(5); 844–859.
  • Toronto Dept of Public Works. Needle/syringes collected through the GTNOTS campaign. In: Lurie P, Reingold AL, Bowser B, eds. The Public Health Impact of Needle Exchange Programs in the United States and Abroad. Vol. 1. San Francisco: Institute for Public Health Studies, University of California at San Francisco; 1993:39.
  • Wilson, D., & Fraser-Hurt, N. (2013). The economics and financing of harm reduction.IHRA.
  • Wilson DP, Donald B, Shattock  AJ, Wislon D, Fraser-Hurt N. The cost-effectiveness of harm reduction. Int J Drug Policy. 2015; 26:5─11.
  • Zhang L, Yap L,  Xun Z, Wu Z,  DP.  Needle and syringe programs in Yunnan, China yield health and financial return. BMC Public Health. 2011; 11: 250.
Здесь можно найти помощь

РАСПЕЧАТАТЬ