Более безопасные инъекции

Употребление наркотиков может повлечь за собой большое количество долгосрочных проблем с физическим и психическим здоровьем, некоторые из них более известны, некоторые менее. Также может возникнуть наркотическая зависимость.

Если ты еще не начал употреблять наркотики, самое правильное решение – даже не начинать.

Если же ты принял решение употреблять наркотики, помни о том, что употребление наркотиков перорально (т. е. через рот) или путем втягивания в нос – это более безопасные способы, чем курение или инъекции. И хотя со временем повреждения легких, которые сопутствуют курению, становятся серьезной проблемой, в основном курение все же более безопасно, чем инъекции.

В том случае, если ты все же принял решение вводить себе наркотики инъекционно, или даже если ты это делаешь уже много лет, существуют способы и возможности делать это более безопасным образом, чтобы предотвратить развитие заболеваний и сократить количество повреждений и несчастных случаев, связанных с инъекциями.

Основные правила при введении инъекций:

• Перед инъекцией вымой руки и место укола (например, с мылом или протри спиртовой салфеткой).
• Каждый раз используй чистые принадлежности для инъекций в т.ч. чистую иглу, шприц, ложку, фильтр, емкость для воды и стерильную воду.
  • Если нет стерильной воды, также можно использовать воду из-под крана.
  • NB! Холодная вода из-под крана лучше, чем теплая вода из-под крана!
  • NB! Проточная вода лучше, чем стоячая вода!
  • NB! Нельзя использовать газированную воду! Газированная вода может вызвать закупорку кровеносных сосудов, в результате чего может наступить смерть.
• Проверяй свою дозу и всегда начинай с наименьшей возможной дозы.
• По возможности используй маленькую иглу – в этом случае опасность повреждения кровеносных сосудов будет меньше.
• При приготовлении раствора для инъекции из нерастворимого фентанила или героина нужно добавить небольшое количество порошка лимонной или аскорбиновой кислоты (витамин C), чтобы очистить наркотик от загрязнений.
• Делай инъекцию медленно и спокойно, при спешке можно себе навредить.
• На всякий случай приготовь запасные чистые шприцы и иглы для себя или для друга и следи за тем, чтобы на твои руки, в рану или на принадлежности для инъекций не попала кровь другого человека.
• Когда вытащишь иглу из вены, возьми сухую салфетку (не используй спиртовые салфетки) или бумагу и подержи ее некоторое время на месте инъекции, слегка придавив пальцем – это поможет избежать образования синяков.
• После инъекции не используй спиртовые салфетки, т.к. спирт/алкоголь замедляет свертываемость крови, и место инъекции будет дольше заживать.
• Положи все использованные принадлежности для инъекций в безопасное место или выброси в контейнер для острых и колющих отходов, который, как правило, окрашен в желтый цвет, или же сдай использованные шприцы и иглы в центр снижения вреда.

Опасности, сопутствующие инъекциям

С инъекциями связан ряд опасностей, которые зависят от техники выполнения инъекции, принадлежностей для инъекции, окружающей среды, гигиены и вводимого вещества.

Риски, сопутствующие инъекциям:

• Инфекции, распространяющиеся через кровь (ВИЧ, гепатит B, гепатит C и т.д.). Они передаются, прежде всего, при контакте с кровью при использовании чужих шприцев и принадлежностей для инъекций. NB! Эти болезни также могут передаваться половым путем.
• Передозировка. Опасность передозировки есть всегда, независимо от способа употребления наркотиков. Это также зависит от самого вводимого вещества (например, опиоиды), при употреблении таких наркотиков опасность передозировки выше всего.
• Абсцесс –  это гнойный очаг воспаления, который, как правило, возникает вокруг места инъекции. Основным признаком является уплотнение на коже (шишка или прыщ) красного цвета, твердое и болезненное при нажатии. Если абсцесс небольшой, достаточно просто промыть это место горячей водой. Если абсцесс крупный и болезненный, необходимо обратиться к врачу. Никогда нельзя выдавливать или разрезать абсцесс, т.к. гной может попасть в кровоток и вызвать серьезные последствия.
• Повреждение артерии. При введении инъекционных наркотиков следует соблюдать осторожность, чтобы случайно не попасть в артерию. Артерии переносят кровь от сердца по всему организму и венам и направляют кровь обратно в сердце. Ты поймешь, что шприц попал в артерию, если увидишь, что кровь, попавшая в шприц, пульсирует в нем (как сердце), пузырится или пенится и возникает сильная боль. Попадание иглы в артерию очень опасно, т.к. капилляры разбухают и препятствуют кровоснабжению в конечности. При поражении артерии необходимо прижать к месту инъекции сухую салфетку и держать ее до тех пор, пока не прекратится кровотечение. При более серьезном поражении артерии необходимо немедленно позвонить по номеру экстренной помощи 112.
• Сращивание кровеносных сосудов. Оно может быть вызвано появлением рубцовой ткани в результате многократного повреждения сосудов. Это может привести к сращиванию вены, в результате чего кровь больше не сможет протекать по кровеносным сосудам. Сращивание вены можно предотвратить, поменяв место инъекции.
• Закупорка кровеносных сосудов (тромбоз). Тромбоз возникает в основном по причине повреждения стенок кровеносных сосудов, повышения свертываемости крови и замедления кровотока. В результате может наступить частичная или полная остановка кровообращения в месте возникновения тромбоза.

Признаки тромбоза:

• боль, отек или покраснение в поврежденной области;
• по сравнению с другими конечностями конечность более теплая, твердая и зачастую более толстая.

При наличии подозрений на тромбоз следует немедленно обратиться к врачу, т.к. невылеченный тромбоз может быть опасен для жизни.

• Воспаление стенок кровеносных сосудов (васкулит). Наибольшая вероятность развития воспаления в кровеносных сосудах существует при инъекциях в вены паховой области и на ногах;
• Уплотнение кровеносных сосудов (склероз).
• “Дозы мимо”.
• “Шишки и бугорки” (гранулема).
• Гангрена.

Риск развития заболеваний кровеносной системы остается довольно высоким также после прекращения употребления наркотиков и может проявиться много лет спустя.¹

Выбор места инъекции

• В вену. В венах кровь течет из тканей и от органов в направлении сердца. Венозная кровь имеет темно-красный цвет и по сравнению с артериями она находится под меньшим давлением и движется медленнее. Стенки вен более тонкие, чем стенки артерий, и они имеют клапаны, которые препятствуют обратному току крови.

При инъекции в вену наркотик поступает непосредственно в систему кровоснабжения, после чего воздействие наркотика проявляется незамедлительно. При введении наркотиков в вену их воздействие проявляется незамедлительно, и зачастую оно более интенсивное, чем при употреблении наркотиков другими способами. При введении в вену определенных веществ можно получить более сильный эффект даже при незначительном количестве, чем при употреблении другими способами.

Инъекции в вену

• Чтобы вену было лучше видно, натяни жгут или ремень вокруг руки, сверху от места инъекции – таким образом, вероятность того, что вместо вены ты попадешь в мышцу или под кожу, будет ниже.
• Также если подержать место предполагаемой инъекции под теплой водой или постучать по вене, вена станет более заметной, и ее будет проще найти.
• Если вена двигается под кожей, зафиксируй ее между пальцами – если ты сделаешь инъекцию мимо вены, то раствор может попасть в мышцу или под кожу.
• Всегда делай инъекцию в направлении кровотока, т.е. в направлении сердца, что поможет избежать образования тромбов.
• Вводи иглу под углом 45 градусов таким образом, чтобы отверстие иглы было направлено кверху – в этом случае игла войдет в вену более плавно и безболезненно.
• Начиная делать инъекцию, немного оттяни поршень таким образом, чтобы в шприц попало немного крови, чтобы убедиться в том, что игла попала в вену;
• Когда игла уже находится в вене, сними жгут и начни медленно делать инъекцию.
• Хорошо, если при этом будет присутствовать еще один человек, чтобы при передозировке можно было быстро вызвать помощь, позвонив по номеру экстренной службы 112.

Инъекциям в вену сопутствует более высокий риск передозировки и причинения травм самому себе. Например, при низкой температуре тела может быть сложно найти вену, т.к. вены сжимаются. При поиске вены очень опасно глубоко вводить иглу, т.к. можно повредить стенки вены, и игла может попасть в артерию или повредить нерв.

• В мышцу. При вводе наркотика в мышцу он должен всосаться в кровоток. Поэтому воздействие наркотика в большинстве случаев начинается позднее, чем при вводе наркотика в вену. Делая инъекции в мышцу, следует соблюдать осторожность и следить за тем, чтобы не попасть в вену, артерию или нерв. Рекомендуется делать инъекции в более крупные мышцы, например, ягодичную мышцу и мышцу бедра.

Инъекции в мышцу

• Следи за тем, чтобы мышца была расслаблена.
• Убедись в том, что ты не попал в вену, для этого немного оттяни поршень – если кровь не поступает в шприц, значит с большой долей вероятности ты не попал в вену.
• Сделай инъекцию одним плавным движением.
• После инъекции помассируй место укола, чтобы разогнать жидкость и снизить риск возникновения абсцесса.

• Под кожу. Когда человек делает инъекции под кожу, наркотик должен всосаться в кровоток. Поэтому воздействие наркотика в большинстве случаев начинается позднее, чем при вводе наркотика в вену или в мышцу. При любой возможности следует избегать подкожных  инъекций! Подкожные инъекции могут вызвать образование абсцессов, которые могут привести к гангрене.

При выборе места для инъекции следует учитывать состояние здоровья, а также умение делать инъекцию и вводимый наркотик. Хотя инъекциям в любом случае сопутствует определенный риск, все же есть зоны, в которые инъекции менее опасны.

В соответствии с уровнем риска причинения вреда организму места для инъекций можно подразделить на четыре зоны:

1. Зеленая зона, или зона с более низким уровнем риска:
   • Руки
     • Если употребляешь инъекционные наркотики, выбирай для инъекций вены на руках. На руках много вен, в которые можно делать инъекции. Не забывай время от времени менять места инъекций, чтобы вены успели восстановиться. Если постоянно делать инъекции в одно и то же место, на кровеносных сосудах могут появиться шрамы. Очень сложно проткнуть иглой зарубцевавшиеся места.
   • Зона подмышек
   • Голени
     • В ногах кровоток более медленный, и поэтому следы от инъекций и другие раны заживают медленнее. Следует делать инъекцию в направлении сердца и кровотока.
2. Желтая зона, или зона со средним уровнем риска
   • Кисти, запястья  
     • Поскольку вены на кистях и запястьях очень маленькие, рекомендуется использовать более тонкие иглы.
     • В зоне запястья выше вероятность повредить артерию или нерв. При повреждении артерии обязательно позвоните по бесплатному номеру экстренной помощи 112!
   • Бедра
     • • Бедренная вена – большая и глубокая, она находится рядом с бедренной артерией и бедренным нервом. При поиске вены существует опасность повредить артерию или нерв.
       • В результате инъекции в бедренную вену она может заблокироваться (тромб) и стать причиной отека и боли в ноге. По мере усугубления повреждения может развиться гангрена, и ногу придется ампутировать.
   • Ступни
   • Поясничная область, верхняя часть бедра
     • В поясничной области инъекции можно делать только в мышцу или под кожу!
   • Живот
     • В зоне живота лучше всего делать подкожные инъекции.
3. Красная зона, или зона с высоким уровнем риска:
   • Грудь
     • Вены в районе груди тонкие и хрупкие, и существует большая опасность повредить вену. Особенно опасно делать инъекции в области груди женщинам. Вены соединены с молочными железами, и в результате в молочных железах может начаться воспаление или абсцесс.
   • Паховая область
     • В паху поблизости друг от друга находится много нервов, вен и артерий. Существует большая опасность повредить нерв или артерию, что в худшем случае может вызвать паралич!
4. Черная зона, или зона с самым высоким уровнем риска:
   • Шея и горло,
     • В районе шеи и горла поблизости друг от друга находится много артерий, вен и нервов. Поскольку, делая инъекцию в зону шеи или глотки, человек не видит как следует место инъекции, он может сделать укол мимо и повредить артерию или вену.
     • Если зоны на всех других частях тела повреждены, и человек, который хочет употребить наркотик, все же решает сделать инъекцию в районе шеи, необходимо помнить о том, что нужно делать инъекцию в направлении вниз (в направлении кровотока). Важно, чтобы при необходимости рядом находился еще один человек, или же можно воспользоваться зеркалом, чтобы лучше видеть место инъекции.
   • Пенис,
     • Инъекции в пенис очень опасны и могут привести к продолжительной болезненной эрекции. В худшем случае в результате инъекций в пенис может развиться импотенция.

Принадлежности для инъекций

Для более безопасного введения инъекционных наркотиков необходимы некоторые принадлежности и инвентарь. От использования и качества принадлежностей для инъекций во многом зависит уровень опасности, связанной с инъекциями, а также вероятность ее возникновения. Принадлежности и инфентарь, необходимые для инъекций, должны соответствовать особенностям подготовки и употребления наркотика, месту инъекции, состоянию вен и т.п.

Шприцы и иглы

Шприц состоит из гильзы, поршня и насадки, на которую крепится игла на специальном креплении. Иглы для шприцев имеют разную длину и толщину, которая обозначается единицей G (Gauge). Чем меньше номер Gauge, тем больше и толще игла, и наоборот. Чтобы было проще различать иглы, используется их цветовая кодировка в зависимости от размера.

Чем меньше игла, тем меньше рана от укола и опасность развития инфекции. При выборе размера иглы следует учитывать размер и состояние вены – чем более она хрупкая и тонкая, тем меньше должна быть игла. Как правило, не рекомендуется использовать для внутривенных инъекций иглы больше 25G. В то же время следует учитывать чистоту и растворимость вещества. Чем менее чистым является вещество, тем больше вероятность того, что в растворе для инъекций будет много нерастворившихся частиц, которые могут засорить иглу (чем тоньше игла, тем выше вероятность засорения). При использовании шприцев с большим объемом может быть сложнее ввести вещество (сильное сопротивление при сдвигании поршня), и существует более серьезная опасность повредить вену, слишком сильно на нее нажимая. (Harm Recution Coalition, Getting Off Right)

Пространство между наконечником и креплением иглы называется «мертвым» объемом. «Мертвый» объем у разных шприцев может быть различным. Понятие «мертвого» объема очень важно, т.к. при опорожнении шприца здесь остается жидкость, в которой могут содержаться вирусы или бактерии. Таким образом, при использовании чужих шприцев могут распространяться инфекционные заболевания и другие возбудители болезней. Рекомендуется использовать шприцы с небольшим «мертвым» объемом, т.к. при небольшом «мертвом» объеме уменьшается опасность распространения инфекций (например, при использовании чужих шприцев). Исследования показали, что использование шприцев с небольшим «мертвым» объемом уменьшает опасность распространения ВИЧ и гепатита C.²

Другие принадлежности для инъекций

Помимо шприцев и игл, при употреблении наркотиков для подготовки раствора используются следующие принадлежности для инъекций (Getting off right Safety Manual):

• ложка или небольшая миска
  • используется для растворения твердого или измельченного наркотика
  • рекомендуется использовать более глубокую ложку, чем обычная чайная ложка (в форме половника/поварешки), чтобы наркотик не переливался через край
  • при использовании металлической крышки от бутылки или другого альтернативного средства следует предварительно удалить все элементы из пластмассы или бумаги, не повредив при этом металлическую часть крышки
  • используемую ложку или другую небольшую емкость обязательно следует предварительно стерилизовать, а также они должны принадлежать лично человеку, употребляющему наркотик (так же, как шприцы и иглы)
• фильтр
  • фильтры можно изготовить из разных материалов, например, из хлопковой ваты, куска ткани или другого пропускающего жидкость материала, который задержит твердые частицы в растворе
  • раствор для инъекции пропускается из ложки в шприц через фильтр, чтобы отделить твердые частицы
  • использование сигаретных фильтров небезопасно, т.к. они содержат небольшие частицы стекла, и, если через фильтр уже курили, то также и частицы сигаретного дыма
  • при каждом использовании бери новый фильтр, и фильтр должен принадлежать лично человеку, употребляющему наркотик; при многократном использовании фильтра существует опасность распространения вирусов и бактерий, а также причинения серьезного вреда здоровью
• сосуд с водой
• чистая вода
  • рекомендуется использовать стерильную воду (0,9% раствор NaCl), однако если это невозможно, также подойдет обычная чистая вода
  • проточная вода лучше, чем стоячая вода
  • холодная вода лучше, чем теплая вода
  • нельзя использовать газированную воду
• жгут
  • жгут используется для задержки кровотока, в результате чего вены на соответствующем участке становятся более заметными, и проще сделать укол
  • в качестве жгута можно использовать ремень или веревку
  • жгут необходимо разместить выше места укола в направлении кровотока (чтобы предотвратить обратный ток крови), и его необходимо держать минимальное возможное время
• зажигалка или спички
  • при употреблении некоторых наркотиков (героин, крэк) для растворения вещества его необходимо нагреть
  • пламя от зажигалки более широкое, горячее, его легче контролировать, а также можно использовать зажигалку одной рукой
  • запах серы, который образуется при поджигании спичек, а также запах дыма при задувании спички могут привлечь нежелательное внимание в общественных местах
• лимонная или аскорбиновая кислота
  • при употреблении части наркотиков (например, героин) необходимо растворить вещество из твердой формы (например, кусок веществ) для получения кислотного раствора
• следует избегать использования лимонного сока и уксуса, т.к. эти вещества намного более сильные и, так сказать, более грязные, что может привести к причинению серьезного вреда здоровью
• спиртовые салфетки
  • используются для очистки поверхности кожи перед инъекцией
  • рекомендуется очищать кожу круговыми движениями изнутри наружу и оставить спирт на коже на 15-30 секунд до высыхания (если спирт не высохнет, он не уничтожит все бактерии)
  • очистка места инъекции спиртовыми салфетками помогает снизить риск развития воспаления
• нельзя использовать спиртовые салфетки после инъекции для остановки кровотечения, т.к. спирт препятствует свертываемости крови

Защити окружающих людей!

Сдавай использованные шприцы в центр снижения или выбрасывай их в контейнеры для острых и колющих предметов.

Большинство людей, употребляющих инъекционные наркотики, жалеют о том, что начали это делать.

Если не хочешь, чтобы другие люди начали колоться:

• не говори об инъекциях в присутствии людей, которые не вводят себе инъекционные наркотики;
• контролируй себя, когда тебя просят рассказать об инъекциях, даже если ты рассказываешь как о положительных, так и об отрицательных аспектах, люди склонны фокусировать свое внимание только на положительных моментах и считают, что у них все будет хорошо, и тот отрицательный опыт, о котором ты рассказал, их не коснется;
• если делаешь инъекцию в присутствии человека, который не вводит себе наркотики инъеционно, помни о том, что вид того, как другой человек делает себе укол, может вызвать желание сделать то же самое и у человека, который раньше этого не делал;
• вспомни о ситуации, когда ты сам сделал себе первую инъекцию, и постарайся держаться подальше от людей, которые не колятся, в ситуациях, в которых у тебя самого возникает желание сделать инъекцию.